前言
如今，AI醫(yī)療領(lǐng)域炙手可熱，成為資本界熱捧的焦點，目前已有十余款產(chǎn)品落地獲批。奧泰康近年攜手合作伙伴，助力30余個AI臨床項目開展，在臨床試驗執(zhí)行中，我們以CTFFR類項目為例，梳理出易影響試驗質(zhì)量各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵因素，希望幫助大家完美“避坑”。
AI醫(yī)療器械臨床實施要點
一.啟動階段
（磨刀不誤砍柴工）
1、明確應(yīng)用場景，為試驗奠基
在產(chǎn)品研發(fā)階段即需確定未來應(yīng)用場景，盡早明確產(chǎn)品定位（篩查、輔助決策、輔助治療、手術(shù)規(guī)劃），明確受眾人群和使用習慣。
2、盡早設(shè)目標值，降低試驗風險
目標值論證易受不同醫(yī)生操作水平、研究者臨床經(jīng)驗和醫(yī)院設(shè)備等因素影響，需深入了解各中心實際情況后綜合考量，制定目標值。
3、多方共同參與方案制定
需與研發(fā)團隊、CRO團隊、統(tǒng)計專家及臨床專家等共同制定項目方案，多方意見綜合考量，保證試驗流程嚴謹性、科學性，符合國家法規(guī)要求的方案設(shè)計是專家審評的基礎(chǔ)。
二.規(guī)劃階段
（合理規(guī)劃，事半功倍）
1、項目方案培訓
執(zhí)行前由PM向臨床執(zhí)行各團隊仔細講解項目方案，明確試驗背景、試驗目的、試驗流程、進度要求、數(shù)據(jù)管理等，確保各方充分理解方案后再開展臨床工作，才能保證操作規(guī)范性，建立良好反饋機制，形成良性溝通閉環(huán)。
2、臨床中心調(diào)研
需提前調(diào)研各臨床醫(yī)院是否有足夠病例數(shù)，能否滿足入組要求，參研各方依從程度，臨床科室、影像科及實驗室等資源是否可被調(diào)動等，盡可能均勻分配各中心入組數(shù)量，盡量保證每家中心入選規(guī)模相對平衡，并在考慮入組數(shù)量的同時考量中心的綜合質(zhì)量，為后期入組工作掃清障礙。
3、風險識別處理
盡早識別項目執(zhí)行中各方面潛在風險，如數(shù)據(jù)管理漏洞、數(shù)據(jù)監(jiān)察頻率、方案偏倚程度等，及時提出應(yīng)對方案，制定標準操作流程（SOP），提前做好風險控制，未雨綢繆。
三.執(zhí)行監(jiān)督階段
（嚴格執(zhí)行，認真落實）
1、嚴格遵循方案和SOP
嚴格以方案為指引，保持盲法設(shè)計。心內(nèi)科、影像科、中心實驗室三方人員設(shè)盲；篩選合格的CTA影像進行去信息化處理，通過脫敏軟件去除病例敏感信息（受試者姓名、ID等），做到數(shù)據(jù)設(shè)盲。
2、減少方案偏倚
由第三方專家組獨立參與盲態(tài)評價；做好數(shù)據(jù)保管與整理工作，當發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)問題時，數(shù)據(jù)分析員通過數(shù)據(jù)質(zhì)疑表對數(shù)據(jù)進行核對確認，避免記錄誤差；需保持連續(xù)入組，避免篩選過程中產(chǎn)生的選擇性偏倚。
3、關(guān)注金標準
對于難以判斷的數(shù)值（處于臨界值），或與研究者意見不統(tǒng)一時，以金標準為依據(jù)，金標準的選擇需參考權(quán)威專家的意見。
四.收尾階段
（嚴謹分析，善始善終）
1、數(shù)據(jù)管理&數(shù)據(jù)統(tǒng)計
試驗結(jié)束后，進行數(shù)據(jù)庫搭建、數(shù)據(jù)邏輯核查，輔助識別數(shù)據(jù)偏離、數(shù)據(jù)分析、一致性判斷。數(shù)據(jù)雙錄入比對完成后，由數(shù)據(jù)管理員在研究者協(xié)助下，對所有病例的方案依從性、實驗室檢查指標、離群值以及數(shù)據(jù)完整性、邏輯性編寫核查程序，進行程序核查，發(fā)現(xiàn)問題采用疑問表形式通知監(jiān)查員，請研究者做出回答，所有數(shù)據(jù)的更新與修改均要有記錄并妥善保存，保證數(shù)據(jù)真實、可溯源，為試驗結(jié)題報告提供可靠數(shù)據(jù)。
2、報告的分層分析
統(tǒng)計報告的質(zhì)量在審評階段至關(guān)重要，需重點關(guān)注特殊結(jié)果數(shù)值、關(guān)鍵結(jié)果漏診的解釋、各中心數(shù)據(jù)之間的差異等。
結(jié)語
隨著醫(yī)療水平提升，人工智能將持續(xù)賦能醫(yī)療，輔助提高臨床診療效率，未來將有越來越多的AI產(chǎn)品通過臨床試驗進入市場，奧泰康也將在AI賽道持續(xù)開拓，不斷推動優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品上市，使更多的醫(yī)生和患者受益。
